Q1:

年齢

～10代

20～30代

40～50代

60～70代

80代

90代以上

Q2:

性別

男性

女性

その他

Q3:

お子さま連れでしょうか？

はい

いいえ

Q4:

待ち時間はいかがでしたか？

とても短かった

短かった

普通

長かった

とても長かった

Q5:

クリニック(待合室)の雰囲気はいかがでしたか？

とても満足

満足

普通

不満

とても不満

Q6:

スタッフの対応はいかがでしたか？

とても満足

満足

普通

不満

とても不満

Q7:

院長の対応はいかがでしたか？

とても満足

満足

普通

不満

とても不満

Q8:

何が良かったでしょうか？（複数回答可）

キッズスペース

マンガ・本

クリニック内が清潔

院内の動画

受付スタッフの印象

医師の説明

待ち時間が短かった

その他

※その他をご選択の場合は詳しい内容を下記にご記入ください

Q9:

改善してほしい点はどこですか？（複数回答可）

待ち時間

医師の説明

スタッフの対応

予約の取りやすさ

会計

院内設備

駐車場

特にない

その他

※その他をご選択の場合は詳しい内容を下記にご記入ください

Q10:

当院を選んだ理由（複数回答可）

自宅・職場・学校から近い

予約システムがあるから

家族や知人に勧められた

病院の雰囲気がいいから

施設が綺麗だから

他の医療機関からの紹介

土曜日の午後も診察しているから

Q11:

当院をご友人やご家族に勧めたいと思いますか？
あてはまる箇所に☑をつけてください
(０が勧めたくない、5がどちらともいえない、10が勧めたい)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Q12:

その他、要望・改善して欲しい点などお聞かせ下さい

ご協力いただき、誠にありがとうございました。

※回答は匿名です。
※いただいたご意見は、今後の医院づくりに活用させていただきます。