Q1:

年齢

～10代

20～30代

40～50代

60～70代

80代～90代

Q2:

性別

男性

女性

その他

Q3:

お子さま連れでしょうか？

はい

いいえ

Q4:

クリニック(待合室)の雰囲気はいかがでしたか？

とても満足

満足

普通

不満

とても不満

Q5:

※とても満足・満足にチェックされた方は
どんなところが良かったでしょうか？（複数回答可）

キッズスペース

マンガ・本

清潔

院内の動画

受付スタッフの印象

Q6:

スタッフの対応はいかがでしたか？

とても満足

満足

普通

不満

とても不満

Q7:

院長の対応はいかがでしたか？

とても満足

満足

普通

不満

とても不満

Q8:

当院を選んだ理由

自宅・職場・学校から近い

予約システムがあるから

家族や知人に勧められた

病院の雰囲気がいいから

施設が綺麗だから

他の医療機関からの紹介

土曜日の午後も診察しているから

Q9:

その他、当院への要望・改善して欲しい点などお聞かせ下さい